中科白癜疯口碑怎么样 http://m.39.net/pf/a_4892466.html慢性胰腺炎
慢性胰腺炎属于胰腺功能不可逆性改变的慢性炎症性疾病，近年来发病率逐年增加，是一种难治愈性疾病，症状顽固，需要终身治疗，严重影响患者的生活质量。
治疗原则
1.控制症状针对症状进行对症处理，改善生活质量。
2.去除病因明确慢性胰腺炎发生的原因，去除病因和纠正存在的胰管梗阻因素，保护胰腺内外分泌功能。
3.预防和治疗并发症积极预防及治疗出现的并发症，寻求胰腺内外分泌功能替代治疗。
药物治疗原则
1.胰腺外功能不全的治疗患者出现脂肪泻、体重下降、营养不良等表现时，需补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍。
2.胰腺内分泌功能不全的治疗根据糖尿病的进展程度及并发症情况选择降血糖药进行治疗。
3.镇痛治疗需选择合适的镇痛药，在药物镇痛的基础上可选择多模式镇痛方式。
治疗药物的作用机制及作用特点
1.胰腺外功能不全的替代治疗
（1）胰酶肠溶胶囊：为胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶的混合物，在中性或弱碱性条件下的活性较强，胰蛋白酶能使蛋白质转化为蛋白胨，胰淀粉酶能使淀粉转化为糖，胰脂肪酶能使脂肪分解为甘油及脂肪酸，从而起到胰腺外分泌功能替代作用。一次服用剂量为mg，3次/d，随餐服用，若餐间进食再口服mg。
（2）复方消化酶胶囊：为复方制剂，含胃蛋白酶、木瓜蛋白酶、淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶。其中胃蛋白酶可以使蛋白质分解为胨和多肽；木瓜蛋白酶可水解动植物蛋白，提高蛋白质的利用度；淀粉酶可以使淀粉分解成易于吸收的糊精和麦芽糖；熊去氧胆酸能增加胆汁酸分泌，提高胰酶活性，促进食物中的脂肪乳化；纤维素酶可以降解植物细胞壁。本品可有呕吐、腹泻、软便等不良反应。
（3）米曲菌胰酶片：含米曲菌霉提取物和胰酶，米曲菌霉提取物包括纤维素酶、蛋白酶、淀粉酶，胰酶包括脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶。本品需整片吞服，不可咀嚼服用，于餐中或餐后服用，禁用于慢性胰腺炎活动期急性发作患者。
2.胰腺内分泌功能不全的治疗根据糖尿病的进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药，对于症状性高血糖、口服降血糖药疗效不佳者选择胰岛素治疗。当慢性胰腺炎合并糖尿病时，若对胰岛素敏感，则需特别注意预防低血糖发作。
3.镇痛治疗
（1）非镇痛药：慢性胰腺炎患者外分泌不足可使胆囊收缩素对胰腺的刺激性加重，导致疼痛加剧。胰酶可抑制胆囊收缩素释放和分泌，一定程度地缓解疼痛。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可降低胰液分泌量，降低胰管内压力以减轻疼痛，并且可以增加胰酶制剂的疗效。此外，胆囊收缩素受体拮抗剂丙谷胺（mg/d）也有一定疗效。生长抑素或奥曲肽可以降低胃肠腺体分泌，也可以一定程度地缓解疼痛。剂量为每次餐前皮下注射～μg，症状减轻后减少用药频次，之后可改为口服胰酶制剂。
（2）镇痛药：开始可以使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药进行镇痛治疗，若使用上述药物疼痛不能缓解或加重，或有并发症等时，可以使用麻醉性镇痛药。由于吗啡能使肝胰壶腹部括约肌痉挛，应避免使用。
案例1
问题处方1
性别
男
年龄
48岁
诊断
慢性胰腺炎
用药
胰酶肠溶胶囊mgt.i.d.p.o.
_
阿卡波糖片50mgt.i.d.p.o.
分析1
联合用药不适宜。
由于胰酶为糖类裂解剂，与阿卡波糖联用可能加速其降解，降低其降糖效果。故本处方属于联合用药不适宜。
若不更换其他药物，此2种药物可以避免同一时间段服用，错开用药时间。
案例2
问题处方2
性别
女
年龄
72岁
诊断
慢性胰腺炎；冠心病；不稳定型心绞痛；PCI术后
用药
双氯酚酸钠缓释片75mgq.d.p.o.
分析2
遴选药品不适宜。
非甾体抗炎药主要通过抑制COX起作用，促进血小板聚集，还可引起水钠潴留，加重心力衰竭，增加心血管意外风险，对于PCI术后接受抗栓治疗的患者，服用NSAID可增加出血和血栓事件风险。故本处方属于遴选药品不适宜。
建议改用其他种类的镇痛药，如哌替啶、曲马多等。
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